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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。

消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。

所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。

消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。

消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與跳蛋推薦一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。

消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。



桃猿隊今天在屏東球場展開本賽季的春訓,而在經過去年球季以及冬季聯盟的努力,「台灣隊長」楊岱均也決定以新面目示人,因為閃光問題,他表示在新球季有可能會戴上眼鏡上場,來確保自己能看清楚來球。

「我近視不深,主要是閃光啦。」楊岱均表示,自己是去年才發現有閃光的問題,傍晚天一黑視線就會變得模糊,尤其是在有強光照射的地方,會影響到自己在球場上的表現。

戴上新眼鏡來進行訓練,楊岱均說一切都還OK,但打擊的時候還是要再適應一下,目前是覺得改善還蠻多的,希望明年能因此繳出好成績。

新的賽季開始後,楊岱均不想給自己太大的壓力,只想用平常心去挑戰,他表示目前目標是將打擊率維持在3成,另外就是保持身體健康、留在一軍。

大聯盟光芒隊強打捕手Wilson Ramos,去年球季就因為改善了視力問題,而讓打擊成績大爆發,明年看得更清楚的「一蹦」能否有所突破,值得期待。

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